图书名称：《胃肠病辨治心法》【作者】朱西杰，牛阳著【页数】180【出版社】银川：宁夏人民出版社,2007.08【ISBN号】978-7-227-03544-2【价格】26.00【分类】胃肠病－辨证论治【参考文献】朱西杰，牛阳著.胃肠病辨治心法.银川：宁夏人民出版社,2007.08.《胃肠病辨治心法》内容提要：本书从五个方面详细介绍了胃肠病辨证治法100种，深入研究了胃肠道疾病的诊断、治疗、预防及药的护理，并对消化道疾病的治疗给予了全方位的诊断。...

2023-12-24 胃肠病治疗特效方 肠胃病咒

1.每股收益是每股收益的缩写，是指普通股的税后每股利润，也称为“每股收益”。2.每股收益是公司盈利能力的最终结果。3.高每股收益代表公司单位资本的高盈利能力，表明公司具有一些卓越的能力——产品营销、技术能力、管理能力等——使公司能够用更少的资源创造更高的利润。4.每股收益在扩大信息方面的作用反映了每股产生的税后利润。5.比例越高，创造的利润就越多。6.如果公司只有普通股，则净收入为税后净利润，股份数量指发行在外的普通股数量。7.如果公司仍持有优先股，则分配给优先股股东的股息应从税后净利润中扣除。8.完全摊薄每股收益是指年末普通股总数的计算，因为新发行的股票通常是溢价发行的，新股东和老股东在公司发行新股之前都分享收益。9.加权平均每股收益是指每月对股票总数进行加权计算得出的数据，因为产生收益的基础因公司投资的资本和资产而异。10.它也是衡量上市公司盈利能力的最重要的财务指标。11、反映普通股的盈利水平。12.在分析过程中，可以在公司之间进行比较，以评估其相对盈利能力；能够比较不同时期，了解公司盈利能力的变化趋势；能够比较公司的经营业绩和利润预测，掌握公司的管理能力。13.参考来源：百度百克EPS。...

2023-05-30

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2023-01-28 拉伸课内容 拉伸课计划

图书名称：《功能性胃肠病中西医特色诊疗》【作者】段素社【页数】281【出版社】哈尔滨：黑龙江科学技术出版社,2021.03【ISBN号】978-7-5719-0888-1【分类】胃肠病-中西医结合-诊疗【参考文献】段素社.功能性胃肠病中西医特色诊疗.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社,2021.03.图书封面：图书目录：《功能性胃肠病中西医特色诊疗》内容提要：《功能性胃肠病中西医特色诊疗》内容试读第一篇总论第一章消化系统的解剖与生理功能第一节食管的解剖与生理功能一、食管的形态成人食管为一扁平的肌肉性管状器官，左右径约3cm,前后径约2cm,两端均有上部及下部食管括约肌保护。食管上端与位于第6颈椎水平的环状软骨的咽部相连接，向下经过后纵隔，穿过膈肌食管裂孔到达位于第10或第11胸椎水平的食管-胃连接处。内镜下测量，其长度从上门齿到食管上端（环状软骨下缘水平）约15cm,主动脉及左主支气管跨越或与食管交错的距离自上门齿分别为22cm及27cm。从门齿到贲门，在男性平均为40cm,女性平均为37cm。食管因颈椎、主动脉弓、左支气管及膈肌等关系可分为四个生理性狭窄。第一狭窄为食管人口，在环状软骨下缘，是食管最狭窄的部分，也是食管异物存留最多的部分，第二狭窄相当于第4胸椎平面，由主动脉压迫食管左壁所致，距第一狭窄约7cm。第三狭窄相当于第5胸椎处，为左侧支气管压迫食管的前壁所致，距第二狭窄约4cm,距门齿约25m。第四狭窄平第10胸椎，为食管穿过膈肌处（即膈肌食管裂孔处），因横膈肌和横膈脚的收缩而形成，距第三狭窄约9cm,距门齿40cm。食管的腹段约4cm,偏左连接胃的贲门。虽然食管基本上是位于躯体中线，但不是直上直下的，而是从上向下、自后向前并稍向前斜倾：在颈部略偏向左侧，在胸部随脊柱的曲度位于中线的右侧，但在食管下端又偏左侧并向前穿过膈裂孔。食管从中线的这些偏移有重要的实际意义，颈段食管入路最好从左侧进人，胸段食管从右侧而下段及贲门部可由腹部及左胸腹途径接近。再则，食管有相当于胸椎弯曲的前后曲度，直立位时，食管胸、腹段形成向前的光滑凹面弧度。这种前-后凹面可能是在仰卧位时使胃-食管反流物延迟廓清的一个因素。功能性胃肠病中西医特色诊疗二、食管的位置食管行程分为三段：1.颈段自咽食管连接处至胸骨上切迹水平，长4~5cm。食管前方为气管，借疏松的结缔组织附着于气管的后方膜部。食管后方为盖于颈长肌的椎前颈筋膜2.胸段胸骨上切迹至食管裂孔，长18~20cm斜跨胸主动脉前方，穿食管裂孔。食管位于胸腔纵隔的上后方。第5胸椎水平以上，气管直接位于食管的前方，气管分叉后，食管被左支气管跨过。自此以下，食管位于心包及左心房的后方。食管在上纵隔内左侧更靠近纵隔胸膜。在后纵隔内下降时斜向右侧，食管更接近右纵隔胸膜，后者包着食管右侧并有相当一部分的食管后面几乎一直至食管裂孔3.腹段自裂孔至食管-胃连接处为1~2cm,其下方为肝左前叶。食管裂孔的边界由横膈脚和中弧形韧带构成，可能在预防胃食管反流中起作用。食管穿过膈裂孔位于主动脉的前方，并稍超过至其左方。在腹腔内时，有腹膜（胃-膈韧带）及筋膜覆盖，位于肝左叶的食管沟后方。前、后迷走神经干分别紧贴食管的前、后方。4.食管的附着食管的纵形肌纤维附着于环状软骨。此后食管经颈及纵隔下降，周围有疏松组织围绕，包括弹性蛋白纤维，后者便于食管在垂直位做一定程度的活动。可见到的食管附着部位为：①辅助肌韧带；②浆膜反折；③膈-食管膜位于食管与气管、左主支气管、心包及主动脉之间，有平滑肌纤维辅助条通过。膈上筋膜反折包括纵隔胸膜，与远端食管间有短缩的胸内筋膜形成的膈食管膜。由两层腹膜反折形成的胃-膈韧带向腹段食管左方及稍后方延伸，并与食管及附近的胃底与膈肌下面固定。膈-食管膜的纤维-弹性膜甚为重要，将下段食管固定于膈肌并在呼吸时允许食管有垂直运动。膈-食管膜是由膈下及胸内筋膜短缩而成，包括一下支及一上支。下支插入贲门内，上支至胸段食管的下方1~3cm处成同心形层次。虽然膈-食管韧带的纤维主要附着于食管外膜层，但有些可深入至食管壁的黏膜下层。膈-食管膜在前方及侧方发育较好而在后方薄弱。组织学上。此膜的40%~60%由弹力纤维组成。纤维排列成束及片状，形成交织的网状结构，使裂孔的连续运动有足够的强度及弹性。吸气时膈肌下降，膈-食管膜的上支用力将食管向下拉。呼气时膈肌上升，膈-食管膜的下方将贲门向头的方向拉。三、食管的组织结构食管壁厚3~4mm,由黏膜层、黏膜下层、肌层及纤维层或外层（由内向外）四层所构成。1.黏膜层黏膜位于食管壁的内层，由上皮、固有膜和黏膜肌层组成。上皮位于黏膜表面，为非角化复层鳞状上皮（又称复层扁平上皮）。具有耐摩擦和抗损伤功能，受伤后上皮修复能力很强。固有膜由疏松结缔组织构成，位于基膜与黏膜肌层之间，它所形成的乳头伸向上皮层。黏膜肌层由纵行平滑肌和细弹性纤维网组成，位于固有膜和黏膜下层之间。此层与固有膜均随食管黏膜的纵行皱襞起伏。食管黏膜较湿润而光滑，黏膜突向管腔形成8~10条纵行皱襞，当食物通过时，皱襞可扩张消失。在食管与胃贲门交·2.第一章消化系统的解剖与生理功能界处，复层鳞状上皮突然变为单层柱状上皮，即Z线处转变为胃的单层柱状上皮。Z线环绕成Z字形，标志着胃和食管黏膜的分界。在正常人，Z线或鳞状-柱状上皮相接于LES水平（距食管和胃贲门解剖交界约2cm处）。2.黏膜下层食管明显的黏膜下层包括疏松的结缔组织，此层富有粗大的胶原纤维和弹性纤维，以便吞咽时黏膜层扩张。黏膜下层由疏松结缔组织构成，内有较大的血管、淋巴管、黏液性腺体、神经分支和黏膜下神经丛。3.肌层由较厚的外侧纵层及内侧环层组成。这种肌纤维的排列有利于食管蠕动收缩以及食管管腔内容物向胃传送。近食管的上端，纵形肌纤维在后方分开，绕至前方形成两条纵束，通过一韧带附着于环状软骨的后面。此部位在食管上段的后方形成一薄弱处，咽部憩室即源于此。由此向下，纵形纤维与胃部纵形纤维相连接。内层环形肌纤维，上方与下缩肌，下方与胃斜形肌（悬吊）纤维相连。食管上1/4部位的肌层，如咽肌及环咽肌呈横纹状，以下平滑肌逐渐替代横纹肌部分，在远端的一半全为平滑肌组成。在转变至平滑肌水平处，横纹肌成分常伸入食管环状肌较纵形肌稍下方一点。虽然横纹及富于肌红蛋白与骨骼横纹肌相同，但食管横纹肌则受内脏控制。四、食管的生理学1.食管内压力静息时食管体肌肉松弛，质感柔软，其中压力与胸腔压力是一致的。由于食管有上、下功能括约肌，该区域为高压区，故静息期呈关闭状态，因而避免了空气从口腔进入食管和胃内容物反流入食管。2.食管上括约肌食管上括约肌多年来解剖学家认为环咽肌组成了括约肌，放射线观察括约肌位于颈5~6，约占4cm范围。该狭窄区较环咽肌所在部位略低，利用测压法和放射线技术相结合证明，静息时括约肌产生一高压区，位于环状软骨的下缘，能有效地将咽与食管分隔开，括约肌距门齿15~20cm。利用多腔技术获取暂停呼吸时上括约肌三维压力剖面图显示，腔内压存在上括约肌上部急剧升高，前壁压力在上高压区起始处下1cm,后壁在其下2cm处达到高峰值，并发现前后壁压力显著高于左右壁，随后腔内压在括约肌下部缓慢降低。整个上括约肌压力部面呈径向和轴向不对称的纺锤形。这种压力不对称与其前壁的喉软骨有关。在环咽肌和下咽缩肌都可以观察到连续的峰电活动。括约肌内压大小与峰电活动强度成正比吞咽时由食管上括约肌记录的压力曲线和咽部或食管上部记录的压力曲线明显不同。当患神经肌肉疾患如脊髓炎、周围神经炎、肌炎、肌萎缩等局部病变如鼻咽癌、咽炎等以及神经官能症都有可能引起食管上括约肌功能不全。有许多刺激因素如食管扩张，胃内容物反流或食管灌注酸、刺激喉上神经，声门关闭并用力呼气等均能引起上括约肌压力增高；相反，在吞咽、呕吐、打隔时则压力下降而开放。当环咽肌、咽下缩肌连续峰电活动停止则括约肌被动舒张；若舌骨上肌主动收缩，喉及环状软骨向前向上位移，消除了括约肌内残余力则括约肌开放。因此，舒张与开放是两个不同的机制而又相互联系的动作。3.食管的运动该运动的基本形式是蠕动，分原发性蠕动和继发性蠕动，原发性蠕·3·功能性胃肠病中西医特色诊疗动是由吞咽时环咽部的收缩高压所引起，以推动食团入胃。继发性蠕动起自环咽部以下的食管体部，常由食管扩张或某些刺激所引起，去除外部神经支配也能发生，也协助排空食物，如发生非蠕动性的第二种收缩一痉挛性收缩则会引起胸痛等不适感。非进餐时食管体部几乎没有运动，但有唾液吞咽。食管的运动主要靠神经系统支配，但也受体液因素（包括胃肠激素）和其他因素（如机械食物因素等）的调节。食物通过食管入胃是个十分复杂的过程。食物在口腔中经咀嚼与唾液混合形成食团，借舌的翻卷排入咽部，刺激咽部引起吞咽动作。吞咽动作本身又是一种神经反射的过程，它通过大脑的三对脑神经（三叉神经、舌咽神经、迷走神经）来调节。食团进入食管后，靠食管肌肉的顺序收缩而入胃。食管肌肉的顺序收缩又叫蠕动，它是一种向前推动的波形运动，在食团上段为一收缩波，下段为一舒张波，这样食团就很自然地被推送入胃。食团的蠕动也是一种反射波，即由食团刺激软腭、咽部和食管等处的感受器，传人冲动通过延髓中枢，再向食管发生冲动而引起的。从吞咽开始至食物到达贲门所需时间与食物性状及人的体位有关。液体需3~4,固体食物需6~8,一般不超过15。食管的运动除吞咽可受意识影响外，均自主进行，由交感、副交感神经系统和存在于食管壁内的肠神经系统控制。副交感神经支配主要由迷走神经完成，它在食管周围形成神经丛，由神经丛发出分支，穿过肌层，与环行肌和环行肌之间的肌间神经丛相连接。肌间神经丛是肠神经系统的一部分，含有大量的感觉、运动和整合神经元。其中，兴奋性运动神经元通过胆碱能受体作用于纵行肌和环行肌，使之收缩；抑制性运动神经元通过释放一氧化氮(NO)等神经递质抑制平滑肌收缩，降低其张力。交感神经支配主要与食管腺分泌有关。体液调节主要针对下食管括约肌。LES既受平滑肌纤维内在特性的调节，也受神经和体液因素的影响。该部位平滑肌在受到被动牵张时而收缩以对抗牵张，这一反应不需神经的参与。LES的基础紧张性可能属于纯肌源性的，但神经和体液因素可影响其基础紧张性。乙酰胆碱和促胃液素可增强LES的紧张性，而前列腺素E,则使其减弱。吞咽时LES的舒张却是由神经调节的。抗胆碱能药物（阿托品等）、钙离子拮抗药、硝酸甘油、B肾上腺素能药物、茶碱、地西泮等可使LES压力下降，而促动力药（多潘立酮、莫沙必利等)可增加LES压力。高脂饮食，咖啡、吸烟、饮酒等使LES压力下降，而蛋白质和氨基酸可提高LES的张力。第二节胃的结构与生理功能一、胃的结构1.胃的形态和分部胃分上下口、大小两弯和前后两壁，并可分为四部胃的上口称贲门，接食管。下口称幽门，通十二指肠。胃小弯相当于胃的右上缘，自贲门延伸到幽门。胃钡餐造影时，在胃小弯的最低处，可明显见到一切迹，称角切迹，它是胃体与幽门部在胃小弯的分界。胃大弯始于贲门切迹，此切迹为食管左缘与胃大弯起·4第一章消化系统的解剖与生理功能始处所构成的锐角。胃大弯从起始处呈弧形凸向左上方，形成胃底的上界，此后胃大弯弧形凸向左，继而凸向前下方，直至第10肋软骨平面。经防腐剂固定过的空虚的胃，其前壁与后壁十分明确，充盈的胃就不存在明显的前后两壁。胃的四部即贲门部、胃底、胃体与幽门部。贲门部指胃贲门周围的部分，与胃的其他部分无肉眼可见的界限。通过组织学的方法可以确定，因贲门部的胃黏膜内含有贲门腺，有别于胃其他部的腺体。胃底指贲门切迹平面以上的部分，亦称回穹隆，其中含有咽下的空气（约50m),X线摄片上可见此气泡，放射学中称之为胃泡。胃体上方与胃底相续，下界在胃小弯为角切迹，在胃大弯无明显界标，一般以胃大弯开始转为近于横向行走处为界，此处与角切迹之连线为胃体与幽门部的分界线。幽门部居胃体下界与幽门之间。幽门的左侧部分较为扩大，称幽门窦；右侧部分呈长管状，管腔变窄，称幽门管。幽门管、幽门窦通常居胃的最低部，幽门管长2~3cm。胃溃疡和胃癌多发生于胃的幽门窦近胃小弯处，临床上所称的“胃窦”即幽门窦，或是包括幽门窦在内的幽门部。胃大部分位于左季肋区，小部分位于上腹部。胃的前壁在右侧与肝左叶贴近，在左侧与膈相邻，为左肋弓所掩盖。介于肝左叶与左肋弓之间的胃前壁，直接与腹前壁相贴。胃后壁与胰、横结肠、左肾和左肾上腺相邻，胃底与膈和脾相邻。贲门与幽门的位置比较固定，贲门位于第11胸椎左侧，幽门在第1腰椎右侧附近。胃大弯的位置较低，其最低点一般在脐平面。胃的位置因体型、体位、胃的充盈等情况的不同而有很大的变化，矮胖体型者胃的位置较高，瘦长型者胃的位置较低。胃壁肌张力低，饱食后站立时，胃大弯最低点向下可达髂嵴水平。2.胃壁分层胃壁组织由外而内分为四层，即浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层。(1)浆膜层：覆盖于胃表面的腹膜，形成各种胃的韧带，与邻近器官相连接，于胃大弯处形成大网膜。(2)肌层：浆膜下较厚的固有肌层，由三层不同方向的平滑肌组成。外层纵行肌与食管外层纵行平滑肌相连，在胃大小弯处较厚，中层环形肌，在幽门处增厚形成幽门括约肌。内层斜行肌，胃肌层内有Auerach神经丛。(3)黏膜下层：肌层与黏膜之间，是胃壁内最富于胶原的结缔组织层，有丰富的血管淋巴网，含有自主神经Meier丛(4)黏膜层：包括表面上皮、固有层和黏膜肌层。黏膜肌层使黏膜形成许多皱褶，胃充盈时大多展平消失，从而增加表面上皮面积。胃小弯处2~4条恒定纵行皱襞，其形成的壁间沟称为胃路，为食管人胃的途径。固有层系一薄层结缔组织，内含支配表面上皮的毛细血管、淋巴管和神经。胃黏膜是由一层柱状上皮细胞组成，表面密集的小凹陷称为胃小凹，是腺管的开口。柱状上皮细胞分泌大量黏液，保护胃黏膜。不同部位的胃黏膜具有不同腺体和细胞。泌酸腺分布于胃底和胃体，由主细胞和壁细胞构成。贲门腺在贲门部，以黏液细胞为主，幽门腺在胃窦和幽门区，以黏液细胞和内分泌细胞为主。二、胃的生理功能(一)消化功能成人胃的最小容量可至50l,但进食后容量可达1.5L,因而胃具有暂时储存食物的·5功能性胃肠病中西医特色诊疗功能。食物进入胃后以化学性消化和机械性消化的形式被消化。其中化学性消化是通过胃分泌的胃液起作用，机械性消化则通过胃壁平滑肌运动来实现。1.胃液分泌及功能(1)胃黏膜是一个复杂的内分泌器官，含有3种外分泌腺和多种内分泌细胞。外分泌腺有：①贲门腺：分布在胃与食管连接处的宽1~4cm的环状区，为分泌黏液的黏液腺；②胃底腺（泌酸腺）：分布在占全胃黏膜2/3的胃底和胃体部，由壁细胞、主细胞和黏液颈细胞组成，分别分泌胃酸、胃蛋白酶原和黏液；③幽门腺：分布在幽门部，是分泌碱性黏液的腺体，此外还有分泌促胃液素（胃泌素）的G细胞，分泌生长抑素的D细胞等。胃液就是由胃黏胰腺体分泌的，主要成分是盐酸、胃蛋白酶原、黏液和碳酸氢盐，是一种无色而呈酸性的透明液体，H值为0.9~1.5，空腹时胃很少分泌胃液，进食后胃液分泌大大增加。正常成人每日分泌的量为1.5~2.5L。(2)胃液的主要作用有：①胃蛋白酶原：由主细胞分泌，在胃酸或已激活的胃蛋白酶作用下，转变成具有活性的胃蛋白酶。胃蛋白酶在酸性较强的环境中能水解蛋白质：②盐酸：也称胃酸，由壁细胞分泌，胃酸能激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶活动所需的酸性环境，能使蛋白质变性，易于分解；能杀死随食物进入胃的细菌，当盐酸进人小肠后，还能促进胰液、胆汁、小肠液的分泌：③黏液：由黏液细胞以及贲门腺、幽门腺分泌，黏液覆盖在胃黏膜表面，具有润滑作用，有利于食物通过，能保护胃黏膜免受食物的机械损伤，黏液为中性或弱碱性，可中和胃酸，减弱胃蛋白酶的活性，从而防止酸和胃蛋白酶对胃黏膜的消化作用；④内因子：是由胃腺壁细胞分泌的一种糖蛋白，能促进回肠黏膜吸收维生素B2,并保护维生素B2不被消化液破坏，内因子缺乏会导致巨幼红细胞性贫血。2.胃液分泌的影响因素及调节胃液分泌受诸多因素的影响，并通过神经和体液两方面调节。①乙酰胆碱：乙酰胆碱是由大部分支配胃的迷走神经及部分肠壁内在神经末梢释放的递质，它可直接作用于壁细胞上的胆碱能受体而刺激胃酸分泌，它的作用可被阿托品阻断：②促胃液素（胃泌素）：是由胃窦和上段小肠黏膜中G细胞释放的一种肽类物质，迷走神经也可引起促胃液素的释放，促胃液素通过血循环作用于壁细胞引起胃酸分泌增加；③组胺：是由胃泌酸区黏膜中的肠嗜铬细胞分泌的，通过扩散到达邻近壁细胞，与壁细胞上的组胺H2受体结合而刺激胃酸分泌，西咪替丁、雷尼替丁等可阻断组胺与壁细胞结合而抑制胃酸分泌；④盐酸、脂肪、高张液体可抑制胃酸的分泌；⑤食物对胃酸分泌的影响：空腹时胃液很少分泌，进食后分泌是自然刺激，食物引起胃液分泌的机制较复杂，按感受食物刺激的部位不同，人为地将胃液分泌的变化分为头期、胃期和肠期，亦即头相、胃相和肠相，这3个时期是相互重叠的，可同时发生，都受神经和体液因素的双重调节。3.运动及调节整个胃是作为一个功能单位而活动的。胃的运动使食物与胃液充分混合，以利于胃液的化学消化，并以最适宜小肠消化吸收的速度，逐渐少量地把胃内已初步消化的食糜排向小肠，胃的运动受神经体液双重调节。胃的运动形式在非消化期(消化间期)和消化期有所不同。在消化间期，胃运动呈间歇性强力收缩伴较长的静息期为特征的周期性运动，并向。6···试读结束···...

2022-10-25 功能性胃肠病怎么治疗才能根治 功能性胃肠病的症状

图书名称：《功能性瑜伽》【作者】陈玉娟，李立，杨惠玲主编【页数】204【出版社】成都：电子科技大学出版社,2018.03【ISBN号】978-7-5647-5922-3【价格】32.00【参考文献】陈玉娟，李立，杨惠玲主编.功能性瑜伽.成都：电子科技大学出版社,2018.03.图书封面：图书目录：《功能性瑜伽》内容提要：《功能性瑜伽》根据人们健身的实际需求，分为滋养中枢瑜伽体式、提升平衡瑜伽体式、塑腰腹瑜伽体式、舒颈美颈瑜伽体式、丰臀翘臀瑜伽体式等章节，对瑜伽动作的功能进行了细致划分，便于教师教学和学生掌握和应用，也便于人们根据自身问题进行选择。《功能性瑜伽》内容试读瑜伽绪论瑜伽(Yoga)一词最早是从印度梵语“yug”或“yuj”而来，其含意为“一致”“结合”或“和谐”。瑜伽源于古印度，是古印度六大哲学派别中的一系，探寻“梵我合一”的道理与方法。大约在前300年，印度的大圣哲瑜伽之祖帕坦伽利(Patajali)创作了《瑜伽经》，印度瑜伽在基础上才真正成形，瑜伽行法被正式成为完整的八支体系。古代的瑜伽信徒发展了瑜伽体系，因为他们深信通过运动身体和调控呼吸，可以控制心智和情感，以及保持健康的身体。数千年来，心理、生理和精神上的戒律已经成为印度文化中的一个重要组成部分。而现代人所称的瑜伽主要是一系列的修身养心方法，是一个通过提升意识，帮助人类充分发挥潜能的体系。瑜伽姿势运用古老而易于掌握的技巧，改善人们生理、心理、情感和精神方面的能力，是一种达到身体、心灵与精神和谐统一的运动方式，包括调身的体位法、调息的呼吸法、调心的冥想法等，以达至身心的合一。2014年12月11日，第69届联合国大会宣布每年6月21日为国际瑜伽日，2015年举办了首届瑜伽运动大会。作为印度古老文化精髓的体现，融个体、世界与自然三者为一体的瑜伽，正式成为全球人民共同拥有的财富。一、瑜伽起源瑜伽起源于印度，距今有5000多年的历史文化，被人们称为“世界的瑰宝”。瑜伽发源自印度北部的喜马拉雅山麓地带，古印度瑜伽修行者在大自然中修炼身心时，无意中发现各种动物与植物天生具有治疗、放松、睡眠或保持清醒的方法，患病时能不经任何治疗而自然痊愈。于是古印度瑜伽修行者根据动物的姿势观察、模仿并亲自体验，创立出一系列有益身心的锻炼系统，也就是体位法。这些姿势历经了5000多年的锤炼，瑜伽教给人们的治愈法，让世世代代的人从中获益。关于瑜伽的记载最早出现在《吠陀经》的印度经文中，大约在前300年时，瑜伽之祖帕坦伽利在《瑜伽经》中阐明了使身体健康、精神充实的修炼课程，这门课001功能性瑜伽程被其系统化和规范化，构成当代瑜伽修炼的基础。帕坦伽利提出的哲学原理被公认为是通往瑜加精神境界的里程碑二、瑜加发展现代学者将瑜伽分为以下四个时期(一）前古典时期由前5000年开始，直到梨俱吠陀的出现为止，约有3000多年的时期，是瑜伽原始发展、缺少文字记载的时期，瑜伽由一个原始的哲学思想逐渐发展成为修行的法门，其中的静坐、冥想及苦行，是瑜伽修行的中心(二)古典时期由前1500年《吠陀经》笼统记载，到《奥义书》明确记载瑜伽，再到《薄伽梵歌》出现，完成了瑜伽行法与吠檀多哲学的合一，使瑜伽这一民间的灵修实践变为正统，由强调行法到行为、信仰、知识三者并行不悖瑜伽之祖帕坦伽利(Patajali),一般认为他生于约前200至500年间的印度拉尔地区。传说中，帕坦伽利是太阳神赐给瑜伽行者哥妮卡的，P的意思是掉落，ajali的意思是双手合十，因为帕坦伽利就像由天掉落至她手中的人，由此得名。另有传说帕坦伽利是蛇神Adiea为了撰写大法和献身神圣之舞，在主湿婆(Shiva)的祝福下转世人间成为瑜伽之祖(三）后古典时期由《瑜伽经》以后，为后古典瑜伽。主要包括了“瑜伽奥义书”、密教和诃陀喻伽。“瑜伽奥义书”有二十一部，在这些“奥义书”中，纯粹认知、推理甚至冥想都不是达到解脱的唯一方法，它们都有必要通过苦行的修练技术所导致的生理转化和精神体会，才能达到梵我合一的境地。因此，产生出了节食、禁欲、体位法、七轮等，加上咒语、手印身印尚师之结合，是后古典时期瑜伽的精华。19世纪的“克须那摩却那”是现代瑜伽之父。其后的“爱恩加”和“第斯克佳”是圣王瑜伽的领导者。另外印度锡克族的“拙火瑜伽”和“湿婆阿兰达”瑜伽也是两个重要的瑜伽派别，一个练气一个练心。(四)瑜伽的现代发展瑜伽发展到了今天，已经成为世界广泛传播的一项身心锻炼修习法。从印度传002功能性瑜伽四、瑜伽派别分类瑜加流派体系业瑜伽吠陀瑜伽(VedicYoga智瑜伽奉爱瑜伽王瑜伽曼陀罗瑜喻伽综合瑜伽印度河文明印度传统瑜伽密教瑜伽吉瓦穆克提瑜伽ShivamYoga阿斯汤伽瑜伽哈他瑜伽艾扬格瑜伽HathaYoga)活力瑜伽流瑜伽阴瑜伽比克拉姆热瑜伽维尼瑜伽阿南达瑜伽哈他瑜伽阿奴撒拉瑜伽印度传统瑜伽HathaYoga)韵律瑜伽悉瓦南达瑜伽密教瑜伽印度河文明昆达利尼瑜伽ShivamYoga)克利帕鲁瑜伽大乘佛教显宗瑜伽佛教瑜伽小乘佛教瑜伽大乘佛教密宗瑜伽印度密宗瑜伽耆那教瑜伽004瑜伽绪论(一)古典瑜伽瑜伽经过几千年的发展演变，已经衍生出很多派别。正统的印度“古典瑜伽”包括智瑜伽、业瑜伽、哈他瑜伽、王瑜伽、昆达利尼瑜伽五大体系。不同的瑜伽派别理论有很大差别。智瑜伽提倡培养知识理念；业瑜伽倡导内心修行，引导更加完善的行为；信仰瑜伽是将前者综合并衍生发展而来的：哈他瑜伽包括精神体系和肌体体系；王瑜伽功偏于意念和调息；昆达里尼瑜伽着重能量的唤醒与提升。这些不同体系理论的瑜伽，对于修习者来说都是通往精神世界的工具。(二)智瑜伽提倡培养知识理念，从无明中解脱出来，达到神圣知识，以期待与梵合一。智瑜伽认为，知识有低等和高等之别。平常人所说的知识仅仅局限于生命和物质的外在表现。这种低等知识可以通过直接或间接的途径获得。然而智瑜伽所寻求的知识，则要求瑜伽者转眼内在，透过一切外在事物的本质，去体验和理解创造万物之神一梵。通过朗读古老的、被认为是天启的经典，理解书中那些真正的奥义，获得神圣的真谛。瑜伽师凭借瑜伽实践提升生命之气，打开头顶的梵穴轮，让梵进入身体获得无上智慧。(三)业瑜伽业是行为的意思。业瑜伽认为，行为是生命的第一表现，比如衣食、起居、言谈、举止等等。业瑜伽倡导将精力集中于内心的世界，通过内性的精神活动，引导更加完善的行为。瑜伽师通常采取极度克制的苦行，历尽善行，崇神律己，执着苦行，净心寡欲。他们认为人最好的朋友和最坏的敌人都是他本身，这全由他自己的行为决定。只有完全的奉献和皈依，才能使自己的精神、情操、行为达到与梵合一的最终境界。(四)哈他瑜伽在哈他(Hatha)这个词中，“哈”(ha)的意思是太阳，“他”(tha)的意思是月亮。“哈他”代表男与女、日与夜、阴与阳、冷与热、柔与刚，以及其他任何相辅相成的两个对立面的平衡。哈他瑜伽认为，人体包括两个体系，一为精神体系，一为肌体体系。人的平常思想活动大部分是无序混乱的，是能力的浪费，比如疲劳、兴奋、哀伤、激动，人体只有一小部分用于维持生命。在通常情况下，如果这种失调现象不太严重时，通过休息便可自然恢复平衡，但是如果不能主动地自我克制和调节，这种失调会日益加剧，导致精神和肌体上的疾病。体位法可以打破原有的混乱消除肌体不安定的因素，停止恶性循环的运动：通过调息来清除体内神经系统的滞005功能性瑜伽加障，控制身体的能量并加以利用。(五)王瑜伽哈他瑜伽重在体式和制气，而王瑜伽偏于意念和调息。通常使用莲花坐等一些体位法进行冥想，摒弃了大多数严格的体位法。王瑜伽积极提倡瑜伽的八支分法，即禁制、尊行、坐法、调息、制感、内醒、静虑、三摩地。大都采用莲花坐姿的体位姿势来练习冥想，通过意念来感受实体的运动，控制气脉在体内流通。一点凝视法是常做的一种练习，通常是在环境幽静的地方，如在山林湖海边将注意力集中在某一固定的实体中，比如克里希那神像，或是蜡烛、树叶、野花，或是瀑布、流水等等，使自己的精神完全沉浸在无限深邃的寂静中。(六)昆达利尼瑜伽又称为蛇王瑜伽。传说中昆达利尼是一条尚未唤醒而处在休眠状态的圣蛇。通过打通气脉，使生命之气唤醒昆达利尼。通过昆达利尼瑜珈，昆达利尼沿着脊椎骨提升，通过人体的八个能量中心，让每个能量中心平衡，直达大脑刺激松果腺和脑下垂体，让神经系统、内分泌系统得以激活。因此，练习过昆达利尼瑜珈的人都体会过身体上、心灵上的变化和强化，而且比一般的瑜珈来得快(七)密亲瑜伽国外称但特罗(Tatra)瑜伽，也称咒乘(Matra--Yaa)、持明乘(Vidya-dhara--yaa)、密乘(Eoteric--yaa)、果乘(Phala--yaa)、金刚乘(Vajra-yaa)。它是7世纪到12世纪以后印度大乘佛教一部分派别与婆罗门教相结合的产物。密宗瑜伽的特色为复杂曼陀罗图案(Yatra)、详密的宗教仪轨、不对外公开的内容、上师加持、利用性能量引出生命能量的修练法、变换物质的练法、红教大圆满法、白教大手印法等等(八)阿撕汤嘎瑜伽阿斯汤嘎瑜伽(AtaghaYoga)以帕坦伽利《瑜伽经》里的八支行法为核心体系，是最古老的瑜伽练习体系。阿斯汤嘎瑜伽是一项严格的练习，分为基础级、中级、高级3种级别。每种级别的动作编排是固定不变的，都以5遍太阳祈祷式A和B开始，中间有大量的体位姿势练习，最后以倒立和休息术作为结束。这样连续不断动作练习的目的，在于消耗大量热量，以清洁身体，排出毒素。阿斯汤嘎瑜伽均衡地锻炼了身体的力量、柔韧度和耐力。欧美国家很多健身爱好者都热衷于此。在西方也被称作“力量瑜伽”，但大多以初级为主。阿斯汤嘎瑜伽对练习者体能素质要求很高，每个级别里的体位姿势固定不变，因此要求练习者身006···试读结束···...

2022-10-14

图书名称：《功能性胃肠病中西医特色诊疗》【作者】段素社【页数】281【出版社】哈尔滨：黑龙江科学技术出版社,2021.03【ISBN号】978-7-5719-0888-1【分类】胃肠病-中西医结合-诊疗【参考文献】段素社.功能性胃肠病中西医特色诊疗.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社,2021.03.图书封面：功能性胃肠病中西医特色诊疗》内容提要：《功能性胃肠病中西医特色诊疗》内容试读第一篇总论第一章消化系统的解剖与生理功能第一节食管的解剖与生理功能一、食管的形态成人食管为一扁平的肌肉性管状器官，左右径约3cm,前后径约2cm,两端均有上部及下部食管括约肌保护。食管上端与位于第6颈椎水平的环状软骨的咽部相连接，向下经过后纵隔，穿过膈肌食管裂孔到达位于第10或第11胸椎水平的食管-胃连接处。内镜下测量，其长度从上门齿到食管上端（环状软骨下缘水平）约15cm,主动脉及左主支气管跨越或与食管交错的距离自上门齿分别为22cm及27cm。从门齿到贲门，在男性平均为40cm,女性平均为37cm。食管因颈椎、主动脉弓、左支气管及膈肌等关系可分为四个生理性狭窄。第一狭窄为食管人口，在环状软骨下缘，是食管最狭窄的部分，也是食管异物存留最多的部分，第二狭窄相当于第4胸椎平面，由主动脉压迫食管左壁所致，距第一狭窄约7cm。第三狭窄相当于第5胸椎处，为左侧支气管压迫食管的前壁所致，距第二狭窄约4cm,距门齿约25m。第四狭窄平第10胸椎，为食管穿过膈肌处（即膈肌食管裂孔处），因横膈肌和横膈脚的收缩而形成，距第三狭窄约9cm,距门齿40cm。食管的腹段约4cm,偏左连接胃的贲门。虽然食管基本上是位于躯体中线，但不是直上直下的，而是从上向下、自后向前并稍向前斜倾：在颈部略偏向左侧，在胸部随脊柱的曲度位于中线的右侧，但在食管下端又偏左侧并向前穿过膈裂孔。食管从中线的这些偏移有重要的实际意义，颈段食管入路最好从左侧进人，胸段食管从右侧而下段及贲门部可由腹部及左胸腹途径接近。再则，食管有相当于胸椎弯曲的前后曲度，直立位时，食管胸、腹段形成向前的光滑凹面弧度。这种前-后凹面可能是在仰卧位时使胃-食管反流物延迟廓清的一个因素。功能性胃肠病中西医特色诊疗二、食管的位置食管行程分为三段：1.颈段自咽食管连接处至胸骨上切迹水平，长4~5cm。食管前方为气管，借疏松的结缔组织附着于气管的后方膜部。食管后方为盖于颈长肌的椎前颈筋膜2.胸段胸骨上切迹至食管裂孔，长18~20cm斜跨胸主动脉前方，穿食管裂孔。食管位于胸腔纵隔的上后方。第5胸椎水平以上，气管直接位于食管的前方，气管分叉后，食管被左支气管跨过。自此以下，食管位于心包及左心房的后方。食管在上纵隔内左侧更靠近纵隔胸膜。在后纵隔内下降时斜向右侧，食管更接近右纵隔胸膜，后者包着食管右侧并有相当一部分的食管后面几乎一直至食管裂孔3.腹段自裂孔至食管-胃连接处为1~2cm,其下方为肝左前叶。食管裂孔的边界由横膈脚和中弧形韧带构成，可能在预防胃食管反流中起作用。食管穿过膈裂孔位于主动脉的前方，并稍超过至其左方。在腹腔内时，有腹膜（胃-膈韧带）及筋膜覆盖，位于肝左叶的食管沟后方。前、后迷走神经干分别紧贴食管的前、后方。4.食管的附着食管的纵形肌纤维附着于环状软骨。此后食管经颈及纵隔下降，周围有疏松组织围绕，包括弹性蛋白纤维，后者便于食管在垂直位做一定程度的活动。可见到的食管附着部位为：①辅助肌韧带；②浆膜反折；③膈-食管膜位于食管与气管、左主支气管、心包及主动脉之间，有平滑肌纤维辅助条通过。膈上筋膜反折包括纵隔胸膜，与远端食管间有短缩的胸内筋膜形成的膈食管膜。由两层腹膜反折形成的胃-膈韧带向腹段食管左方及稍后方延伸，并与食管及附近的胃底与膈肌下面固定。膈-食管膜的纤维-弹性膜甚为重要，将下段食管固定于膈肌并在呼吸时允许食管有垂直运动。膈-食管膜是由膈下及胸内筋膜短缩而成，包括一下支及一上支。下支插入贲门内，上支至胸段食管的下方1~3cm处成同心形层次。虽然膈-食管韧带的纤维主要附着于食管外膜层，但有些可深入至食管壁的黏膜下层。膈-食管膜在前方及侧方发育较好而在后方薄弱。组织学上。此膜的40%~60%由弹力纤维组成。纤维排列成束及片状，形成交织的网状结构，使裂孔的连续运动有足够的强度及弹性。吸气时膈肌下降，膈-食管膜的上支用力将食管向下拉。呼气时膈肌上升，膈-食管膜的下方将贲门向头的方向拉。三、食管的组织结构食管壁厚3~4mm,由黏膜层、黏膜下层、肌层及纤维层或外层（由内向外）四层所构成。1.黏膜层黏膜位于食管壁的内层，由上皮、固有膜和黏膜肌层组成。上皮位于黏膜表面，为非角化复层鳞状上皮（又称复层扁平上皮）。具有耐摩擦和抗损伤功能，受伤后上皮修复能力很强。固有膜由疏松结缔组织构成，位于基膜与黏膜肌层之间，它所形成的乳头伸向上皮层。黏膜肌层由纵行平滑肌和细弹性纤维网组成，位于固有膜和黏膜下层之间。此层与固有膜均随食管黏膜的纵行皱襞起伏。食管黏膜较湿润而光滑，黏膜突向管腔形成8~10条纵行皱襞，当食物通过时，皱襞可扩张消失。在食管与胃贲门交·2.第一章消化系统的解剖与生理功能界处，复层鳞状上皮突然变为单层柱状上皮，即Z线处转变为胃的单层柱状上皮。Z线环绕成Z字形，标志着胃和食管黏膜的分界。在正常人，Z线或鳞状-柱状上皮相接于LES水平（距食管和胃贲门解剖交界约2cm处）。2.黏膜下层食管明显的黏膜下层包括疏松的结缔组织，此层富有粗大的胶原纤维和弹性纤维，以便吞咽时黏膜层扩张。黏膜下层由疏松结缔组织构成，内有较大的血管、淋巴管、黏液性腺体、神经分支和黏膜下神经丛。3.肌层由较厚的外侧纵层及内侧环层组成。这种肌纤维的排列有利于食管蠕动收缩以及食管管腔内容物向胃传送。近食管的上端，纵形肌纤维在后方分开，绕至前方形成两条纵束，通过一韧带附着于环状软骨的后面。此部位在食管上段的后方形成一薄弱处，咽部憩室即源于此。由此向下，纵形纤维与胃部纵形纤维相连接。内层环形肌纤维，上方与下缩肌，下方与胃斜形肌（悬吊）纤维相连。食管上1/4部位的肌层，如咽肌及环咽肌呈横纹状，以下平滑肌逐渐替代横纹肌部分，在远端的一半全为平滑肌组成。在转变至平滑肌水平处，横纹肌成分常伸入食管环状肌较纵形肌稍下方一点。虽然横纹及富于肌红蛋白与骨骼横纹肌相同，但食管横纹肌则受内脏控制。四、食管的生理学1.食管内压力静息时食管体肌肉松弛，质感柔软，其中压力与胸腔压力是一致的。由于食管有上、下功能括约肌，该区域为高压区，故静息期呈关闭状态，因而避免了空气从口腔进入食管和胃内容物反流入食管。2.食管上括约肌食管上括约肌多年来解剖学家认为环咽肌组成了括约肌，放射线观察括约肌位于颈5~6，约占4cm范围。该狭窄区较环咽肌所在部位略低，利用测压法和放射线技术相结合证明，静息时括约肌产生一高压区，位于环状软骨的下缘，能有效地将咽与食管分隔开，括约肌距门齿15~20cm。利用多腔技术获取暂停呼吸时上括约肌三维压力剖面图显示，腔内压存在上括约肌上部急剧升高，前壁压力在上高压区起始处下1cm,后壁在其下2cm处达到高峰值，并发现前后壁压力显著高于左右壁，随后腔内压在括约肌下部缓慢降低。整个上括约肌压力部面呈径向和轴向不对称的纺锤形。这种压力不对称与其前壁的喉软骨有关。在环咽肌和下咽缩肌都可以观察到连续的峰电活动。括约肌内压大小与峰电活动强度成正比吞咽时由食管上括约肌记录的压力曲线和咽部或食管上部记录的压力曲线明显不同。当患神经肌肉疾患如脊髓炎、周围神经炎、肌炎、肌萎缩等局部病变如鼻咽癌、咽炎等以及神经官能症都有可能引起食管上括约肌功能不全。有许多刺激因素如食管扩张，胃内容物反流或食管灌注酸、刺激喉上神经，声门关闭并用力呼气等均能引起上括约肌压力增高；相反，在吞咽、呕吐、打隔时则压力下降而开放。当环咽肌、咽下缩肌连续峰电活动停止则括约肌被动舒张；若舌骨上肌主动收缩，喉及环状软骨向前向上位移，消除了括约肌内残余力则括约肌开放。因此，舒张与开放是两个不同的机制而又相互联系的动作。3.食管的运动该运动的基本形式是蠕动，分原发性蠕动和继发性蠕动，原发性蠕·3·功能性胃肠病中西医特色诊疗动是由吞咽时环咽部的收缩高压所引起，以推动食团入胃。继发性蠕动起自环咽部以下的食管体部，常由食管扩张或某些刺激所引起，去除外部神经支配也能发生，也协助排空食物，如发生非蠕动性的第二种收缩一痉挛性收缩则会引起胸痛等不适感。非进餐时食管体部几乎没有运动，但有唾液吞咽。食管的运动主要靠神经系统支配，但也受体液因素（包括胃肠激素）和其他因素（如机械食物因素等）的调节。食物通过食管入胃是个十分复杂的过程。食物在口腔中经咀嚼与唾液混合形成食团，借舌的翻卷排入咽部，刺激咽部引起吞咽动作。吞咽动作本身又是一种神经反射的过程，它通过大脑的三对脑神经（三叉神经、舌咽神经、迷走神经）来调节。食团进入食管后，靠食管肌肉的顺序收缩而入胃。食管肌肉的顺序收缩又叫蠕动，它是一种向前推动的波形运动，在食团上段为一收缩波，下段为一舒张波，这样食团就很自然地被推送入胃。食团的蠕动也是一种反射波，即由食团刺激软腭、咽部和食管等处的感受器，传人冲动通过延髓中枢，再向食管发生冲动而引起的。从吞咽开始至食物到达贲门所需时间与食物性状及人的体位有关。液体需3~4,固体食物需6~8,一般不超过15。食管的运动除吞咽可受意识影响外，均自主进行，由交感、副交感神经系统和存在于食管壁内的肠神经系统控制。副交感神经支配主要由迷走神经完成，它在食管周围形成神经丛，由神经丛发出分支，穿过肌层，与环行肌和环行肌之间的肌间神经丛相连接。肌间神经丛是肠神经系统的一部分，含有大量的感觉、运动和整合神经元。其中，兴奋性运动神经元通过胆碱能受体作用于纵行肌和环行肌，使之收缩；抑制性运动神经元通过释放一氧化氮(NO)等神经递质抑制平滑肌收缩，降低其张力。交感神经支配主要与食管腺分泌有关。体液调节主要针对下食管括约肌。LES既受平滑肌纤维内在特性的调节，也受神经和体液因素的影响。该部位平滑肌在受到被动牵张时而收缩以对抗牵张，这一反应不需神经的参与。LES的基础紧张性可能属于纯肌源性的，但神经和体液因素可影响其基础紧张性。乙酰胆碱和促胃液素可增强LES的紧张性，而前列腺素E,则使其减弱。吞咽时LES的舒张却是由神经调节的。抗胆碱能药物（阿托品等）、钙离子拮抗药、硝酸甘油、B肾上腺素能药物、茶碱、地西泮等可使LES压力下降，而促动力药（多潘立酮、莫沙必利等)可增加LES压力。高脂饮食，咖啡、吸烟、饮酒等使LES压力下降，而蛋白质和氨基酸可提高LES的张力。第二节胃的结构与生理功能一、胃的结构1.胃的形态和分部胃分上下口、大小两弯和前后两壁，并可分为四部胃的上口称贲门，接食管。下口称幽门，通十二指肠。胃小弯相当于胃的右上缘，自贲门延伸到幽门。胃钡餐造影时，在胃小弯的最低处，可明显见到一切迹，称角切迹，它是胃体与幽门部在胃小弯的分界。胃大弯始于贲门切迹，此切迹为食管左缘与胃大弯起·4第一章消化系统的解剖与生理功能始处所构成的锐角。胃大弯从起始处呈弧形凸向左上方，形成胃底的上界，此后胃大弯弧形凸向左，继而凸向前下方，直至第10肋软骨平面。经防腐剂固定过的空虚的胃，其前壁与后壁十分明确，充盈的胃就不存在明显的前后两壁。胃的四部即贲门部、胃底、胃体与幽门部。贲门部指胃贲门周围的部分，与胃的其他部分无肉眼可见的界限。通过组织学的方法可以确定，因贲门部的胃黏膜内含有贲门腺，有别于胃其他部的腺体。胃底指贲门切迹平面以上的部分，亦称回穹隆，其中含有咽下的空气（约50m),X线摄片上可见此气泡，放射学中称之为胃泡。胃体上方与胃底相续，下界在胃小弯为角切迹，在胃大弯无明显界标，一般以胃大弯开始转为近于横向行走处为界，此处与角切迹之连线为胃体与幽门部的分界线。幽门部居胃体下界与幽门之间。幽门的左侧部分较为扩大，称幽门窦；右侧部分呈长管状，管腔变窄，称幽门管。幽门管、幽门窦通常居胃的最低部，幽门管长2~3cm。胃溃疡和胃癌多发生于胃的幽门窦近胃小弯处，临床上所称的“胃窦”即幽门窦，或是包括幽门窦在内的幽门部。胃大部分位于左季肋区，小部分位于上腹部。胃的前壁在右侧与肝左叶贴近，在左侧与膈相邻，为左肋弓所掩盖。介于肝左叶与左肋弓之间的胃前壁，直接与腹前壁相贴。胃后壁与胰、横结肠、左肾和左肾上腺相邻，胃底与膈和脾相邻。贲门与幽门的位置比较固定，贲门位于第11胸椎左侧，幽门在第1腰椎右侧附近。胃大弯的位置较低，其最低点一般在脐平面。胃的位置因体型、体位、胃的充盈等情况的不同而有很大的变化，矮胖体型者胃的位置较高，瘦长型者胃的位置较低。胃壁肌张力低，饱食后站立时，胃大弯最低点向下可达髂嵴水平。2.胃壁分层胃壁组织由外而内分为四层，即浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层。(1)浆膜层：覆盖于胃表面的腹膜，形成各种胃的韧带，与邻近器官相连接，于胃大弯处形成大网膜。(2)肌层：浆膜下较厚的固有肌层，由三层不同方向的平滑肌组成。外层纵行肌与食管外层纵行平滑肌相连，在胃大小弯处较厚，中层环形肌，在幽门处增厚形成幽门括约肌。内层斜行肌，胃肌层内有Auerach神经丛。(3)黏膜下层：肌层与黏膜之间，是胃壁内最富于胶原的结缔组织层，有丰富的血管淋巴网，含有自主神经Meier丛(4)黏膜层：包括表面上皮、固有层和黏膜肌层。黏膜肌层使黏膜形成许多皱褶，胃充盈时大多展平消失，从而增加表面上皮面积。胃小弯处2~4条恒定纵行皱襞，其形成的壁间沟称为胃路，为食管人胃的途径。固有层系一薄层结缔组织，内含支配表面上皮的毛细血管、淋巴管和神经。胃黏膜是由一层柱状上皮细胞组成，表面密集的小凹陷称为胃小凹，是腺管的开口。柱状上皮细胞分泌大量黏液，保护胃黏膜。不同部位的胃黏膜具有不同腺体和细胞。泌酸腺分布于胃底和胃体，由主细胞和壁细胞构成。贲门腺在贲门部，以黏液细胞为主，幽门腺在胃窦和幽门区，以黏液细胞和内分泌细胞为主。二、胃的生理功能(一)消化功能成人胃的最小容量可至50l,但进食后容量可达1.5L,因而胃具有暂时储存食物的·5···试读结束···...

2022-07-27 功能性胃肠病 EPS 功能性胃肠病怎么治疗才能根治

编辑评论：功能训练df是作者娟写的一本关于运动训练的书，主要讲述了功能训练的基础知识、动作练习、训练方案设计等。定期锻炼。功能训练简介df内容功能性训练是运动训练的一个范畴，包括力量训练、敏捷训练、平衡训练、核心训练等综合板块。这些锻炼可以增强体质，有效预防运动损伤。本书从认识功能和功能训练、功能训练动作练习和功能训练训练方案三个方面介绍了功能训练的研究成果和经过科学验证的训练过程。本书提供了一套完整的针对性训练方案，涉及11种运动95个动作，为运动员、教练员和健身爱好者带来革命性的体能训练方法，帮助他们预防运动损伤，提高运动成绩。关于电子书的作者胡安·卡洛斯·桑塔纳(JCSataa)，M.S.在运动科学，NSCA（国家力量和体能）认证专家，ACSM健康教练，美国举重高级认证教练，美国田径协会一级认证教练。在过去的二十年里，JCSataa在佛罗里达大西洋大学执教了几支运动队，包括篮球、定向运动、田径、排球和游泳。JCSataa目前是NSCA指导委员会的成员，并担任NSCA期刊的体育专项力量和体能编辑长达十年，担任NSCA副主席、NSCA教练委员会主席、NSCA大会成员和NSCA佛罗里达州讲师。同时，作为大学教授，主要负责佛罗里达大西洋大学实战项目的体能训练指导和力量训练课程教学。JCSataa是国际水文计划培训学院的创始人和主任。IHP成立于2001年，为精英运动员提供无与伦比的训练环境，包括多学科的奥运运动员、NFL、NHL和MLB运动员、巴西柔术世界冠军和综合格斗冠军，以及多个NCAA运动队，以及数百名在美国各项运动中排名第一的青年运动员。功能训练df目录第一部分功能和功能培训第一章功能训练的定义什么是功能强度为什么需要功能训练关于功能训练的神话功能训练的流行设备第2章功能训练的基础知识人类运动的四大支柱四种运动技能运动环境运动爆发力的高速通道第3章运动表现的整体连续性功能性和有效培训的标准控制功能训练的强度运动模式评估第二部分练习第4章基本练习自重带子和张紧器哑铃和壶铃第5章补充练习药球稳定球（瑞士球）其他工具传统力量练习第三部分培训计划第6章培训计划设计训练变量培训期整合为一个整体第7章纯功能训练将功能训练整合到训练计划中开箱即用的计划快速计划一般健身计划新陈代谢计划第8章混合训练计划三层集成系统(3TIS)复合混合训练混合训练计划培训计划示例第9章运动专项训练计划高强度间歇运动球拍运动击球、投掷和接球运动跑步运动格斗运动长距离田径运动排球高尔夫滑板游泳滑板相关运动...

2022-05-10 排球球性训练 排球体能训练

编者评语：HarrioGatroeterologyadHeatology双语dfHarrioGatroeterologyadHeatology（英文）是一部内科经典著作，被誉为“内科之父”，由LogeFo撰写。本书强调基础与临床的结合，汇集了该领域的最新进展。欢迎有兴趣的朋友下载学习。简介楼哥和福斯主编的哈里森内科是一部内科经典，被誉为“内科之父”。该丛书强调基础与临床的结合，汇集了该领域最先进的进展。不仅内容权威、先进，而且语言是标准化的和惯用的。无论是临床医生、教师还是医学生，在办公桌上放着这样一套原创经典专着并经常阅读，不仅可以获取医学知识，而且对提高专业外语水平大有裨益。《HarrioGatroeterologyadHeatology》是其中一卷，是内科学各个子领域的权威教材。相关内容部分预览4个肝脏不好的“怪物”提醒：肝不好的人早上醒来会有4个“怪征”1、小便黄如茶由于肝脏受损，人体内胆红素浓度过高，会随尿液排出体外，导致尿液变黄。这种情况和上火少喝水引起的小便黄是不一样的。只有肝病得到控制后才会逐渐消失。2、疲倦无力如果您总是早起并感到疲倦和昏昏欲睡，请注意肝脏问题。因为肝脏受损，会导致身体对营养物质的吸收出现问题，从而导致身体营养不良。3、刷牙出血肝脏出现问题后，会影响人体的凝血功能，凝血因子降低，导致牙龈出血、皮肤瘀斑等异常出血。4、食欲不振如果你早上不想吃东西，并且感到恶心和呕吐，你应该注意肝脏的健康。由于肝脏中的一些酶参与了人体的消化，肝脏受损后，酶的数量减少，消化功能受到影响，导致食欲不振。肝病的症状1、肝不好、发预言家①鬓角长白发——肝胆不足；②头发很油，掉发严重——怒火旺盛；③发色偏黄——肝血不足；④头顶白发——肝肾两虚；⑤发际线出现白发——肝脾血不足。2、肝不好，眼睛是先知①视力模糊——肝血不足；②眼睛干涩、眼睛疲劳——肝阴不足；③眼睛是红色的，布满血丝——愤怒很强烈；④眼睛发黄——肝胆湿热；3、肝不好，打脸预言家①口苦口臭——肝火旺，浊气上逆；②斑点和粉刺——肝毒堆积，内分泌失调；③面色暗黄——肝血不足，滋养不足；4、肝不好，看手脚①指甲容易折断——肝血不足；②垂直指甲线-肝功能较弱；③手掌红斑-肝病；④手背青筋暴露——肝气郁结；⑤脚底粗糙脱皮——肝脏受损，代谢能力降低；5、肝不好，看心情①入睡困难，早起——强烈的愤怒②烦躁和愤怒——停滞和愤怒③频繁放屁——肝气郁结④抑郁焦虑-肝气不适这4种行为对肝脏的危害最大，尽量少做1、生气生气伤肝，怒火瞬间爆发，会导致肝气逆转，肝阳上涌；而强行忍住，又找不到解脱的办法，也会导致肝气郁结，容易引起胃痛、腹痛、大便腐烂、头痛等症状。、胸闷、月经不调、乳腺增生、子宫肌瘤、色素沉着、高脂血症、脂肪肝、高血压等。2、睡眠不足睡眠不足可以说是万病之源！内脏无法休息，工作负荷过重，抵抗力逐渐下降。睡眠不足和熬夜对肝脏也是致命的。很容易造成肝脏供血不足，影响肝细胞的营养和滋养。肝不好的朋友睡得更邋遢！3、用眼过度古语有云，肝藏血明目。眼睛健康与肝功能密切相关。长时间使用电脑、看电视、看手机、看书都是长期的视力，会造成眼睛过度使用。所以，长期视力伤血，容易造成肝血不足。4、暴饮暴食三餐要规律、定时、定量，避免暴饮暴食。吃太多会增加胃的负担，诱发脂肪肝。暴饮暴食不仅损害胃肠道的健康，还容易导致体内自由基大量增加。自由基越多，对肝功能的损害越严重。最容易增加肝脏负担的6种食物1、酒精酒精的中间代谢物乙醛可直接损害肝脏，从而诱发酒精性肝、脂肪肝、酒精性肝炎、肝硬化甚至肝癌。2、胖肥肉中的嘌呤是各种瘦肉精和化学饲料毒素的集散地。过量食用是各种急慢性疼痛的罪魁祸首，是血管硬化的最直接原因，也是各种结石最大的加工厂。3、方便面加工食品中含有防腐剂和食品添加剂，大量食用会增加肝脏的解毒代谢能力，从而增加肝脏的负担，造成肝脏损害。4、泡菜亚硝酸盐可在胃中合成亚硝胺，成为强化学致癌物，诱发肝癌。5、烧烤研究发现，熏制和烘焙食品含有会损害肝功能的致癌物质。6、油条美国一项研究发现，早餐吃油条是最大的营养误区。过量或长期食用油条是脑病和肝病的主要帮凶。中医推荐肝阳消经方1、枣芪黄芪茶配方：红枣30克，枸杞20克，黄芪15克。制作方法：将黄芪、红枣洗净，放入锅中烧开，转小火继续煮10分钟。然后加入枸杞，煮2分钟左右。滤入玻璃杯饮用。功效：枸杞养肝活血，明目利尿，助消化，滋阴润肺。黄芪性味甘醇，能补气活血，养颜润肤，强身健体，加速糖分的代谢和脂肪的分解。大枣补气，活血，养心。经常喝枣补气、黄芪茶，可以保持元气，增强免疫力。2、决明子菊花山楂茶配方：决明子10克，菊花5克，山楂15克，或以上三种口味等比例，开水冲泡，加盖焖30分钟左右。功效：用于肝胃内积热，饮食不宜的干眼症患者。3、黄花肝茶配方：黄花菜10克，五味子5克，甘草8克，大枣5克（干）。将黄花菜、五味子、生甘草、红枣放入大茶壶中，用沸水浸泡5分钟。功效：滋补肝脏，有效辅助治疗肝炎和肝硬化。4、四子饮配方：决明子、枸杞子、女贞子、菟丝子，各5克。用开水喝。功效：滋补肝肾，明目通便，明目。5、玫瑰菊花茶配方：玫瑰6克，菊花2-3朵，开水冲泡。功效：玫瑰调和肝脾，理气胃，养血调经，美容颜面。在《本草纲目》中有论述。玫瑰性温，味甘微苦，其最明显的功效是理气解郁、活血化瘀、调经止痛。它几乎适用于从青春期到更年期的所有女性。什么是肝性脑病？大多数肝性脑病是由肝硬化引起的；其他原因包括：重症肝炎、暴发性肝功能衰竭、原发性肝癌、严重胆道感染、妊娠期急性脂肪肝等；激励措施：①高蛋白饮食：通过增加肠道氨生成引起肝性脑病；②消化道出血：每100ml血液中含有15-20g蛋白质。胃肠道出血会增加肠道内氨和其他有害物质的产生。出血后的低血压和低血氨可增加脑细胞对有害物质的反应能力。敏感性，出血引起的肾功能不全，肾尿素排泄减少，尿素进入肠道的滤过增加，肠道氨生成量增加，血氨升高；③感染：增加代谢率和分解代谢，从而增加内源性氨的量。感染增加组织耗氧量，加重肝、脑、肾损伤；④碱中毒：当血液H值升高时，体内的NH4+转化为NH3，NH3很容易通过血脑屏障进入大脑，引起肝性脑病；⑤利尿剂：体内K+排泄过多，引起代谢性碱中毒，利尿过多可引起有效血容量不足和肾功能不全；⑥腹水排出过多：引起有效的低血容量和肾功能不全；⑦便秘：食物残渣在肠道内滞留时间长，有利于氨等有害胺类的产生和吸收；⑧腹泻：肠道菌群增多，氨生成量增加，导致水电解质流失，有效循环血容量不足；⑨低血压：增加脑细胞对氨和有害物质的敏感性，也会引起肾功能不全；⑩药物：镇静催眠药可直接作用于神经细胞；此外，任何能损害肝细胞的药物也会加重肝性脑病。上述肝性脑病病因的机制是什么？目前关于肝性脑病的发病机制有以下假说。？氨中毒氨代谢紊乱引起的氨中毒是肝性脑病，尤其是门体肝性脑病的重要发病机制；消化道是氨生成的主要场所。氨以两种形式存在：非离子氨（NH3）和离子氨（NH4+）；肠道对氨的吸收主要是通过NH3扩散进入肠黏膜。当结肠的H值大于6时，NH4+转化为NH3（有毒），大量扩散到血液中；当H值小于6时，NH3从血液转移到血液中。肠腔，随粪便排出；健康的肝脏可以将门静脉输入的氨转化为尿素和谷氨酰胺，使其很少进入体循环；在肝功能衰竭中，肝脏代谢氨的能力显着降低。门体分流时，肠氨不经肝脏代谢直接进入体循环，血氨升高；游离NH3有毒，可通过血脑屏障，对脑功能有诸多影响，如①干扰脑细胞三羧酸循环，导致脑细胞供能不足；②增加脑对中性氨基酸的摄取，对脑功能有抑制作用；③脑星形胶质细胞含有谷氨酰胺合成酶。当大脑中氨的浓度增加时，谷氨酰胺的合成就会增加。谷氨酰胺是一种强细胞内渗透剂，其增加是导致肝性脑病的原因。水肿的重要原因；④氨可直接干扰脑神经的电活动。上述许多触发因素会导致氨的产生和吸收增加，改变脑组织对氨的敏感性，并损害大脑功能。？神经递质的变化①γ-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）神经递质：大脑神经元表面的GABA受体与BZ受体和巴比妥类受体紧密相连，形成GABA/BZ复合物，共同调节氯离子通道；复合物中任何受体的激活都可以促进氯离子的流入，从而抑制神经传导；氨气向脑内扩散可上调脑星形胶质细胞BZ受体的表达，导致肝性脑病。②伪神经递质：食物中的芳香族氨基酸可以转化为酪胺和苯乙胺。如果肝脏对酪胺和苯乙胺的清除受阻，这两种胺就可以进入脑组织，在脑内发生β-羟化酶的作用。分别形成β-羟基酪胺和苯乙醇胺，后两者的化学结构与正常的神经递质去甲肾上腺素相似。但它不能传递神经冲动或作用微弱，故称为伪神经递质，会阻碍神经传导；③色氨酸：一般情况下，色氨酸和白蛋白的结合是不容易通过血脑屏障的。在肝病中，白蛋白的合成减少，白蛋白与血浆中其他物质的竞争性结合导致游离色氨酸和游离色氨酸的增加。可以通过血脑屏障，在脑内代谢生成5-羟色胺（5-HT）和5-羟吲哚乙酸，两者均为抑制性神经递质，参与肝性脑病的发生。以上是引起肝性脑病的机制。上述病因和诱因可导致氨的产生和吸收增加，最终通过上述机制导致肝性脑病。...

2022-05-05 肝性脑病神经递质变化 肝性脑病神经递质学说